> урология и андрология  
  > нормальная сексология и сексопатология  
  > гинекология и акушерство  
  > лабораторная
диагностика
 
  > Статьи  
Контакты:
Украина, 01014, Киев,
ул.профессора Подвысоцкого,19
+38067- 968.2200 (Viber, WhatsApp)
Facebook
УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ  
05.02.2009 - Симптомы заболеваний мочеполовой системы

Основными симптомами дающими возможность заподозрить патологические процессы в органах мочеполовой системы являются:
- боль
- расстройства мочеиспускания
- количественные и качественные изменения в анализе мочи
- патологические выделения из уретры
- изменения спермы
- изменения размера и формы органов
- расстройства половой функции

Если Вы обнаружили у себя хотя бы один их этих признаков, обратитесь к урологу как можно скорее. Чем быстрее Вы установите причину возникшей проблемы, тем скорее Вы сможете ее устранить с минимальными последствиями для своего здоровья.

Боль

Боль - один из наиболее частых и важных симптомов урологических болезней. Боли могут быть локализованы в поясничной области, подреберье, над лоном, в области промежности, половых органах. Они разнятся по интенсивности (острые, тупые), периодичности (постоянные, приступами, возникающие периодически), типу иррадиации, могут зависеть или не зависеть от положения тела.

При расспросе детей старшего возраста можно четко определить локализацию боли и ее иррадиацию. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и выражают их плачем, испугом, капризом. При этом болевой синдром с иррадиацией в область живота у детей этой возрастной группы нередко возникает при заболеваниях, не связанных с мочеполовой системой или с хирургическими заболеваниями. Поэтому правильная интерпретация болевых ощущений у детей возможна только при сопоставлении с другими симптомами, среди которых важное место отводится расстройствам мочеиспускания.

Тупые постоянные боли в поясничной области наиболее характерны для хронического пиелонефрита, гидронефроза, иногда пионефроза, необтурирующих конкрементов почек, включая коралловидные камни. Иррадиация боли при этом мало выражена или отсутствует. Изменение положения тела не влияет на боли, обусловленные этими заболеваниями, что позволяет дифференцировать их с остеохондрозом грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Иногда боли при движении, иррадиирующие в пах и на передневнутреннюю поверхность бедра, вынужденное положение больного (сколиоз в сторону поражения, сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе) могут быть проявлением паранефрита, распространившегося в таз и через запирательное отверстие на бедро.

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки вследствие острой окклюзии лоханки или мочеточника. Механизм возникновения болей связан с резким повышением внутрилоханочного давления, которое вызывает обратное затекание мочи, содержащейся в лоханке и чашечке, в почечную ткань и ее сосуды (рефлюкс). Это приводит к выраженному отеку паренхимы, следствием чего является перерастяжение капсулы почки, содержащей нервные барорецепторы, запускающие импульсы в болевые центры подкорковых мозговых образований.

Меньшее значение имеет раздражение рецепторов в стенке лоханки и вокруг нее в воротах почки. Последние реагируют на растяжение лоханки и пропотевание мочи в парапельвикальную клетчатку. Этим объясняется почечная локализация болей при любом уровне обтурации от лоханки до устья мочеточника. Быстрое растяжение лоханки приводит к резкому рефлекторному сокращению ее мышц и мышц мочеточника (спастической волне), что также запускает болевой рефлекс. Болевые импульсы из почки, верхней и средней третей мочеточника проводятся по симпатическим нервам через аортопочечный ганглий, чревный узел и малый чревный нерв (сегментарная иннервация ThX-LI). Раздражения с дистальной части мочеточника передаются по парасимпатическим нервам в аортально-почечный ганглий, овариальное (сперматическое), подчревное и тазовые нервные сплетения (сегментарная иннервация LI-LII). Места иррадиации болей связаны с локализацией конкремента в мочеточнике: мезогастрий и подвздошная область - верхняя треть мочеточника, паховая область - средняя треть, половые органы и промежность - нижняя треть мочеточника.

Причины почечной колики весьма разнообразны - камни почек и верхних мочевых путей, сгустки крови, скопления слизи и гноя, резкие перегибы мочеточника при нефроптозе, некротические массы при туберкулезе почек, некротическом папиллите, распаде опухоли, которые внезапно окклюзируют просвет мочевых путей. Нарушение пассажа мочи, приводящее к возникновению почечной колики, может возникать и при аллергическом отеке мочеточника. Перемежающийся гидронефроз у детей также может привести к возникновению острых болей. При этом приступ почечной колики в большинстве случаев непродолжителен. На протяжении колики нередко удается пальпировать увеличенную почку, размеры которой уменьшаются по мере стихания болей.

Для клинической картины почечной колики характерен приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в область внутренней поверхности бедра, паховую область и половые органы. Чрезвычайно типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положение, при котором боль уменьшается, живот при пальпации резко болезнен и напряжен в области подреберья. Если обтурация мочеточника произошла в его нижнем отделе, то почечная колика сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре. Почечная колика сопровождается тошнотой и рвотой, что обусловлено раздражением солнечного сплетения и брюшины вследствие тесной связи околопочечного и солнечного нервных сплетений.

Длительность приступа почечной колики может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда боль вызывает обморочное или коллаптоидное состояние.

У большинства детей приступ почечной колики продолжается недолго (10-15 мин), иногда сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию. Боли при почечной колике у детей не носят резкого характера и быстро купируются после принятия теплой ванны.

Патологические изменения со стороны мочи при почечной колике колеблются от незначительной протеинурии, эритро- и лейкоцитурии до макрогематурии. Однако при полной обтурации мочеточника пораженной почки моча из нее в мочевой пузырь не поступает, а анализ мочи из контралатеральной почки может быть совершенно нормальным. Поэтому для достоверного подтверждения почечной колики необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Определяемое при УЗИ расширение чашечно-лоханочной системы на пораженной стороне доказывает окклюзию верхних мочевых путей.

Почечную колику распознают по типичному болевому приступу. Нередко уже характерное беспокойное поведение больного позволяет заподозрить почечную колику. Однако несмотря на яркость клинической картины, необходимо помнить, что под маской почечной колики могут скрываться острые хирургические заболевания, требующие неотложной операции. Поэтому почечную колику необходимо дифференцировать от острого холецистита, панкреатита, кишечной непроходимости, острого аппендицита, прободной язвы желудка, тромбоза мезентериальных сосудов, перекрута кисты яичника, внематочной беременности, воспаления придатков матки. Важную роль в дифференциальной диагностике почечной колики и острых хирургических заболеваний играет УЗИ. При острых болях в мошонке необходим осмотр наружных половых органов для дифференциальной диагностики почечной колики и острого эпидидимита, орхита или перекрута семенного канатика.

Появление болей в поясничной области во время мочеиспускания является характерным симптомом забрасывания мочи из мочевого пузыря в лоханку почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Наиболее часто этот симптом наблюдается в детском возрасте: ребенок плачет во время мочеиспускания, жалуется на боли в поясничной области, но успокаивается после его окончания. Иногда больные отмечают двухэтапное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря они вновь ощущают позыв на мочеиспускание, после чего без боли повторно выделяют небольшое количество мочи. Боли в области мочеточника распространяются сверху вниз -от поясничной области по правой или левой половине живота до мочевого пузыря и половых органов.

Боль в области мочевого пузыря может быть постоянной или связанной с актом мочеиспускания - перед началом, во время или в конце его. Болевые импульсы из мочевого пузыря поступают по соматическим нервам брюшной стенки (сегментарная иннервация ThXI-LI). Боль может возникать в области мочевого пузыря при движении и прекращаться в покое. Такие боли характерны при наличии камней в мочевом пузыре. Интенсивность болей может быть от ощущения незначительной тяжести над лоном до выраженных болей, не прекращающихся ни днем, ни ночью. Иррадиация болей может быть в промежность, задний проход и головку полового члена.

Наиболее часто боли в мочевом пузыре связаны с его воспалением. При этом кроме боли возникает учащение мочеиспускания. Боль в мочеиспускательном канале может быть связана с его воспалением, травмой, отхождением солей или конкремента. Она может возникать во время мочеиспускания или носить постоянный характер. При мочеиспускании боль возникает в начале или в конце, или продолжается на протяжении всего акта. Интенсивность болей в мочеиспускательном канале может варьировать от резких и выраженных при остром уретрите до незначительного "покалывания" и чувства жжения при хроническом воспалении мочеиспускательного канала. Боль, не связанная с актом мочеиспускания, может быть обусловлена колликулитом (воспалением семенного бугорка). Воспаление семенного бугорка может вызывать также болезненные ощущения в мочеиспускательном канале во время и после полового акта.

Боль в области предстательной железы передается по сакральным нервам (парасимпатическая иннервация, сегменты LIV-SIV) и появляется при остром и хроническом воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, при раке простаты, заболеваниях прямой кишки. При хроническом простатите и везикулите больные жалуются на боли ноющего характера с иррадиацией в область промежности, крестца, яичка, полового члена, прямой кишки. При переохлаждении, длительном сидении, например при автомобильной поездке, после приема крепких алкогольных напитков, пива, а у некоторых больных и после полового акта боль может усиливаться. При остром простатите возникает резкая боль с иррадиацией в область ануса, промежность, иногда боль носит пульсирующий характер, усиливается при дефекации. При раке предстательной железы болезненные ощущения появляются под лоном, в заднем проходе, крестце, пояснице, бедрах, возникает чувство давления на промежность. Пояснично-крестцовые боли могут быть следствием и метастазирования рака предстательной железы в кости. Боли в мошонке с иррадиацией в паховую область, крестец, поясничную область характерны для заболеваний и травм наружных половых органов. Болевые импульсы из яичка и его придатка передаются по сакральным нервам в сегменты SI-SIV, по генито-феморальным нервам в сегменты SI-SII, тестикулярному сплетению в TX. Сильные боли в мошонке, интенсивность которых увеличивается при движении, возникают при остром воспалении яичка и его придатка, при перекруте семенного канатика, при перекруте и некрозе подвесок (гидатид) яичка и придатка. Боли при онкологических и хронических воспалительных заболеваниях наружных половых органов носят тупой характер, больные ощущают тяжесть в области мошонки. Необходимо помнить, что боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков могут иррадиировать в наружные половые органы и при исключении патологии органов мошонки необходимо обследовать другие органы мочеполовой системы.

Ноющие боли в половом члене, сочетающиеся с его искривлением, наблюдаются при болезни Пейрони. Воспаление кавернозных тел и головки полового члена (кавернит и баланопостит), ущемление головки крайней плотью (парафимоз) и "перелом" полового члена (разрыв его белочной оболочки), стойкая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением (приапизм), приводят к резко выраженным болям в половом члене.

Расстройства мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания (дизурия) характерны, как правило, для заболеваний нижних мочевых путей (мочевого пузыря, предстательной железы, уретры) и бывают двух основных видов - учащенное и затрудненное, последнее нередко сопровождается задержкой мочеиспускания.

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи - гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре, камне или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным - больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) - появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит, травма, значительно реже - оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом - отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи - состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или подругам каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного - рожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи - императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание - выделение мочи в разных количествах по уретре на высоте неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря, особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней. Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание - непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) - непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при инфравезикальной обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) - непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Количественные и качественные изменения в анализах мочи

Качественные изменения в анализах мочи

Осмотру и исследованию подвергается свежевыпущенная моча. Методы забора мочи определяют цели и задачи исследования.

Относительная плотность мочи (удельный вес) в течение суток колеблется и зависит от количества выпитой жидкости и характера питания. При обильном приеме жидкости она уменьшается, ограниченном - увеличивается. В течение суток показатели относительной плотности меняются, потому ее следует определять каждые 3 ч (проба Зимницкого). В обычных условиях она находится в пределах 1010-1025. Изменение этих показателей следует расценивать как симптом заболевания почек либо других органов и систем.

Увеличение относительной плотности до 1030 и более (гиперстенурия) может быть при сухоедении, поносе, обильном потоотделении, на следующий день после проведения экскреторной урографии йодсодержащим контрастным препаратом, при сахарном диабете с содержанием сахара в моче (глюкозурия), наличии в моче примеси крови, гноя, солей.

Уменьшение относительной плотности до 1010 и ниже (гипостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, что наблюдается при несахарном диабете, поликистозе почек, сморщенных почках, коралловидном нефролитиазе, хроническом пиелонефрите, гиперплазии предстательной железы III степени и указывает на развившуюся хроническую почечную недостаточность. В этих наблюдениях, наряду с низкой плотностью мочи (гипостенурией), отмечается и отсутствие ее колебаний (изостенурия). Сочетание низкой и монотонной плотности мочи именуется гипоизостенурией.

Реакция мочи здорового человека слабокислая, однако она легко меняется в зависимости от характера пищи. Так, при употреблении белковой пищи (мясо, белый хлеб) и жиров кислотность мочи увеличивается.

Овощи, молоко, черный хлеб ощелачивают мочу. Изменение реакции мочи происходит при некоторых урологических заболеваниях, особенно инфекционно-воспалительных. Повышение кислотности мочи наблюдается при уратном литиазе, сахарном диабете, туберкулезе почек и мочевых путей.

Щелочная реакция свежевыпущенной мочи определяется при неспецифической мочевой инфекции, способствующей разложению мочевины с образованием аммиака, фосфатурии, распадающемся раке мочевого пузыря.

Определение реакции необходимо производить только в свежевыпущенной моче, так как при хранении, особенно в жаркое время года, происходит ее подщелачивание. В щелочной моче форменные элементы легко растворяются, и исследование может дать ошибочное представление о состоянии мочевых путей.

Прозрачность мочи. Свежевыпущенная нормальная моча прозрачная. При содержании в ней патологических примесей (соли, гной, бактерии, лимфа, кровь, слизь) она мутнеет. Помутнение мочи может наступать при стоянии вследствие выпадения солей и небольшого количества слизи и не является патологическим состоянием. Тем не менее крайне важно выяснить причину мутности мочи.

Если при нагревании с добавлением уксусной или соляной кислоты моча становится прозрачной, то мутность обусловлена повышенным содержанием солей - фосфатов, оксалатов, уратов.

Фосфатурия - выделение с мочой большого количества кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты. Моча мутная, молочного цвета, щелочной реакции. Различают истинную (связана с нарушением минерального обмена у лиц с повышенной кислотностью желудочного сока, а также с лабильной нервной системой) и симптоматическую (связана с хроническим употреблением соды и щелочных минеральных вод, молочно-растительной пищи) фосфатурию. Клинически проявляется резью и жжением, изредка учащенным мочеиспусканием.

Оксалурия - содержание в моче большого количества кальциевых солей щавелевой кислоты. Зависит от избыточного употребления продуктов, включающих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, кофе, какао, шоколад), а также может наблюдаться при сахарном диабете, желтухе, лейкемии. В связи с тем что кристаллы оксалатов имеют форму вытянутых конвертов с острыми углами, повреждающими слизистую, оксалурия сопровождается микрогематурией и нередко вызывает раздражение мочевых путей.

Уратурия, урикурия наблюдаются при выпадении в осадок мочи кальциевых солей мочевой кислоты (уратов) или кристаллов мочевой кислоты. Обычно происходит при стоянии мочи на холоде и расценивается как нормальное явление. Большое и систематическое содержание уратов в свежевыпущенной моче рассматривается как патологическое состояние и наблюдается при нарушении пуринового обмена (уратном нефролитиазе, подагре) и избыточном употреблении мясных продуктов. У этих больных осадок мочи имеет кирпично-красный цвет.

Если мутность мочи не исчезает при нагревании с добавлением кислоты, то причина ее должна быть установлена при микроскопическом исследовании осадка.

Моча становится мутной также при наличии в ней гноя (пиурия), большого количества лейкоцитов, что в значительном числе случаев свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы. После отстаивания такой мочи на дне сосуда образуется слой осадка.

Для определения ориентировочной локализации источника пиурии применяют исследование мочи в трех порциях (трехстаканная проба). Больной является на исследование утром с полным мочевым пузырем. Перед исследованием обрабатывают головку полового члена и крайнюю плоть дезинфицирующим раствором. Больной мочится, не прерывая струи, в два стакана: в первый - до 50 мл, во второй - 50-100 мл. Мочеиспускание прекращается. Больному выполняют массаж предстательной железы, после чего он мочится в третий стакан (для легкого получения секрета предстательной железы рекомендуется воздержаться накануне от половых актов в течение 1-2сут). Если только в первой порции обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, то воспалительный процесс локализуется в передней уретре - в начале мочеиспускания поток мочи смывает гной со слизистой мочеиспускательного канала. Если гной появляется только в третьей порции мочи, то это типично для воспаления предстательной железы или семенных пузырьков - содержимое их попадает в мочеиспускательный канал при массаже железы. И наконец, равномерное содержание гноя во всех трех порциях мочи характерно для воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре.

В большинстве случаев мутная моча содержит разнообразное количество микроорганизмов (бактериурия), ответственных за воспаление. Чаще обнаруживают грамотрицательную флору - различные штаммы протея, кишечную и синегнойную палочки, клебсиеллу, реже -стафилококк, энтерококк, энтеробактер и другие микроорганизмы. В то же время мутная моча при большом количестве лейкоцитов может не содержать бактерий - "асептическая пиурия", что наблюдается при туберкулезе мочевой системы. Среди других редких причин помутнения мочи следует указать на хилурию и крайне редко встречающуюся пневматурию.

Хилурия - наличие в моче лимфы. Моча приобретает молочный вид. Состояние обусловлено появлением соустья между лимфатическими сосудами и мочевыми путями. В большинстве случаев хилурия наблюдается при филяриозе - заболевании, распространенном в жарких странах и вызываемом гельминтом филярия (паразитарная), и реже - в результате воспалительного процесса, травмы, опухоли (непаразитарная), приводящих к сдавлению грудного протока, нарушению оттока лимфы, вскрытию расширенных лимфатических сосудов в мочевые пути на любом уровне, чаще в чашечно-лоханочную систему.

Пневматурия - выделение с мочой газа - обусловлена попаданием в мочевой пузырь воздуха при цистоскопии, либо кислорода или углекислого газа при пневмоцистографии, проникновением кишечных газов через кишечно-мочевые свищи, брожением сахара в моче с образованием углекислоты при сахарном диабете, гнилостным процессом с образованием газа в результате распада злокачественной опухоли мочевого пузыря.

Важным симптомом в оценке качества мочи является определение ее цвета.

Цвет свежевыпущенной нормальной мочи соломенно-желтый. Однако в зависимости от количества выпитой жидкости он меняет свою интенсивность. Так, при обильном приеме жидкости моча светло-желтая или бесцветная, при малом употреблении жидкости становится темно-желтой. От примеси крови моча окрашивается в красный цвет различной интенсивности - от цвета мясных помоев до темно-вишневого. Наличие крови в моче называется гематурией. Различают макрогематурию, которая определяется визуально, и микрогематурию (эритроцитурию), для определения которой требуется микроскопическое исследование осадка мочи. Кровь в моче - грозный симптом заболевания мочеполовой системы, чаше онкологического, в связи с чем всегда требует выяснения источника (топического диагноза) и причины (этиологического диагноза).

Для определения приблизительной локализации патологического процесса используют двухстаканную пробу.

При инициальной (начальной) гематурии кровь выделяется с первой порцией мочи, в последующей порции моча имеет нормальную окраску. Источником кровотечения является мочеиспускательный канал.

При терминальной (конечной) гематурии кровь содержится во второй порции мочи, что свидетельствует о патологическом процессе в мочевом пузыре, преимущественно в области его шейки. При сокращении стенки мочевого пузыря под конец мочеиспускания из расположенного в области треугольника и шейки патологического очага (опухоль, расширение вены слизистой оболочки при гиперплазии предстательной железы) поступает кровь.

При тотальной гематурии кровь содержится в обеих порциях мочи, что бывает при кровотечении из почки, верхних мочевых путей или мочевого пузыря. Источник кровотечения может быть установлен при цистоскопии - выделение кровянистой мочи из устья мочеточника при его сокращении, наличие опухоли или камня мочевого пузыря.

Топическому диагнозу также помогает характеристика сгустков крови. Так, бесформенные сгустки характерны для кровотечения из мочевого пузыря или верхних мочевых путей, червеобразные сгустки длинной 7-10 см и более свидетельствуют о кровотечении из почки или верхних мочевых путей и являются слепком мочеточника.

Не менее важным для топического диагноза является наличие сопутствующей гематурии боли. Ноющая или острая боль в почке обусловлена нарушением оттока мочи образовавшимся сгустком. Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся гематурией, свидетельствует о локализации патологического очага, чаще опухоли или конкремента, в мочевом пузыре.

Причин гематурии достаточно много. В большинстве случаев они связаны с онкологическим заболеванием органов мочеполовой системы и требуют безотлагательных специальных методов исследования.

Окраска мочи изменяется в связи с приемом лекарственных веществ и продуктов питания. Так, амидопирин (пирамидон), рифампицин, препараты ревеня окрашивают ее в красноватый цвет, фурагин, фенолфталеин - в желтый, нитроксалин - в шафраново-желтый, индигокармин - в голубовато-зеленый. При употреблении свеклы моча приобретает красный оттенок. Моча приобретает красно-черную окраску при гемоглобинурии и обусловлена внутрисосудистым гемолизом с последующим выделением свободного гемоглобина почками. Моча содержит большое количество кровяных пигментов при отсутствии эритроцитов. Гемоглобинурия наблюдается после переливания несовместимой иногруппной крови, при гемолитической желтухе, обширных ожогах, отравлении ядами, длительной физической нагрузке, например ходьбе (маршевая). Коричнево-бурый цвет моча имеет при миоглобинурии, это наблюдается при синдроме размозжения тканей и обусловлено попаданием в мочу пигмента поперечно-полосатых мышц. Нередко миоглобинурия сопровождается почечной недостаточностью вследствие закупорки пигментом канальцев почек.

Протеинурия (альбуминурия) - наличие белка в моче. Нормальная моча может содержать следы белка. Различают истинную и ложную альбуминурию. Первая зависит от воспалительных и дегенеративных процессов в почках и связана в основном с нарушением мембран почечных клубочков. Она обычно не превышает 1 %о. Небольшая протеинурия наблюдается после больших физических нагрузок, во время беременности, значительно больше - при острых инфекционных заболеваниях, нефрите. Ложная протеинурия связана с переходом белка из лейкоцитов и эритроцитов в мочу и наблюдается при выраженной пиурии и гематурии. Она может достигать 3 %о и более.

Важные качественные изменения выявляют в моче при микроскопическом исследовании ее осадка. У урологических больных наиболее часто обнаруживают лейкоциты, эритроциты, крайне редко - цилиндры. В настоящее время принято именовать состояния, при которых выявляются лейкоциты и эритроциты в осадке мочи только под микроскопом, лейкоцитурией и эритроцитурией, а термины "пиурия" и "гематурия" применять при обозначении изменений мочи видимых простым глазом.

В нормальной моче лейкоциты и эритроциты отсутствуют или единичные в поле зрения, количество лейкоцитов не более 4 млн при проведении пробы Каковского-Аддиса и до 4 тыс. в пробе Нечипоренко, количество эритроцитов соответственно до 1 млн или 1 тыс. Содержание лейкоцитов и эритроцитов, превышающее приведенные выше показатели, является признаком заболевания органов мочевой системы и предстательной железы. Кратковременная и умеренная эритроцитурия может быть следствием физического перенапряжения или злоупотребления острой пищей.

Появление в моче цилиндров (цилиндрурия) более характерно для "терапевтических" болезней почек. Они представляют собой слепки почечных канальцев, состоящих из различных видов белка, и подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные. Гиалиновые могут быть обнаружены в моче после физического напряжения, лихорадочных состояний и в этом случае не являются следствием патологического процесса в почках. У здоровых лиц гиалиновые цилиндры могут появляться в моче до 2-3 в поле зрения в общем анализе, не более 100 тыс. при проведении пробы Каковского-Аддиса, 100 - при подсчете по Нечипоренко. При урологических заболеваниях гиалиновые цилиндры встречаются у онкологических и гнойно-инфекционных больных. Наличие других видов цилиндров в моче свидетельствует о дегенеративном процессе в почечных канальцах.

Крайне редким симптомом эндемического паразитарного заболевания эхинококкоза является гидатидурия (эхинококкурия)- наличие в моче гидатид, дочерних эхинококковых пузырьков и их оболочек, напоминающих шелуху винограда. Они могут определяться невооруженным глазом, а также при микроскопии фрагментов оболочек и являются признаком эхинококковой кисты, чаще почки, вскрывшейся в мочевые пути.

Количественные изменения в анализах мочи

В норме человек в течение суток выделяет 1200-1500 мл мочи. Объем выделенной мочи зависит от количества принятой жидкости, температуры окружающей среды, когда, например, в условиях жаркого климата часть ее активно выводится из организма с выдыхаемым воздухом и потовыми железами, а также от состояния почек. В связи с этим учитывается количество принятой жидкости и количество выделенной мочи за сутки, а их соотношение определяет положительный или отрицательный суточный диурез. Количественные изменения мочи характеризуются увеличением (полиурия) или уменьшением (олигурия) суточного объема, прекращением ее поступления в мочевой пузырь (анурия).

Полиурия - увеличение количества выделенной мочи наблюдается при обильном питье, ликвидации отеков и асцита, при приеме мочегонных средств, хроническом пиелонефрите, сморщенной почке, поликистозе почек, гиперплазии предстательной железы, несахарном мочеизнурении, сахарном диабете, различных формах хронической почечной недостаточности. Характерным признаком полиурии является низкая плотность мочи (1001-1012). Это связано с задержкой шлаков в организме вследствие нарушения концентрационной способности почек и соответствующим компенсированным увеличением количества мочи. Исключение составляют больные сахарным диабетом, у которых наряду с большим количеством мочи плотность ее остается высокой (1030 и более), что обусловлено с наличием сахара в ней (глюкозурия).

Олигурия - уменьшение количества выделенной мочи может наблюдаться у здоровых лиц при малом количестве потребляемой жидкости, у урологических больных при тяжелых деструктивных изменениях в почечной паренхиме. Она может быть и при неурологических заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, обильным потоотделением, рвотой, поносом, падением артериального давления, кровотечением, а также при сердечно-сосудистой недостаточ ности и остром нефрите, протекающих с отеками, асцитом. В патогенезе олигурии лежат тяжелые изменения почечной динамики.

Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре. В связи с этим нет позывов к мочеиспусканию, при перкуссии области мочевого пузыря над лобком определяется тимпанит, при УЗИ в мочевом пузыре мочи нет. Различают три основных вида анурии: допочечную (преренальную), почечную (ренальную), послепочечную (постренальную). При первых двух почки не выделяют мочу, т. е. отсутствует мочеотделение (секреторная анурия), при третьей - почки мочу выделяют, но нарушено ее поступление из почек в мочевой пузырь (экскреторная анурия).

Преренальная анурия обусловлена экстраренальными причинами: общими - падение артериального давления ниже 50 мм рт. ст., шок, коллапс, кровотечение и местными - тромбоз, эмболия сосудов обеих или единственной почки.

Ренальная анурия чаще развивается при заболеваниях паренхимы почек, приводящих к острой и хронической почечной недостаточности: некроз почечных сосочков, переливание несовместимой крови, длительно текущий хронический пиелонефрит, сепсис, острый гломерулонефрит, сопровождающийся большими отеками, сморщенные почки, синдром размозжения (краш-синдром). При ренальнои анурии преимущественно происходит некроз канальцев или их закупорка продуктами патологического процесса. К этой группе анурии следует отнести врожденную аплазию почек, случайное или преднамеренное удаление обеих (или единственной функционирующей) почек.

Постренальная анурия (обтурационная) обычно обусловлена механическим препятствием к оттоку мочи из почек - закупоркой мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, сдавлением мочеточника опухолью, исходящей из матки, предстательной железы, мочевого пузыря, увеличенными лимфатическими узлами, ретроперитонеальным фиброзом после лучевой терапии, случайным наложением лигатур на мочеточники при тазовых гинекологических операциях.

К количественным изменениям выделения мочи следует также отнести никтурию и опсиурию.

Никтурия (ночная полиурия) характеризуется выделением большей части суточного количества мочи ночью и обычно наблюдается при скрытой сердечно-сосудистой недостаточности. Задержанная днем в тканях жидкость выделяется ночью, когда сердце работает с меньшей нагрузкой.

Опсиурия - замедленное выделение жидкости с мочой наблюдается при недостаточности кровообращения, болезни почек и печени, нередко при принятии больших доз алкоголя.

Изменения спермы

В норме количество эякулята индивидуально и может колебаться от 2 до 10 мл, в среднем 3-3,5 мл. Количество сперматозоидов в 1 мл достигает 60-120 млн, 70-80% которых подвижны в течение 30 мин. Изменения количества и качества эякулята являются в большинстве случаев причиной бесплодных браков.

Олигоспермия - уменьшение объема эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Объем его не превышает 1-1,5 мл. Причинами олигоспермии могут быть гормональная недостаточность, врожденные генетические заболевания, хронический простатит различного генеза, психические расстройства, злоупотребление алкоголем, плохое питание. Она может наблюдаться у здоровых лиц при слишком частых половых или онанистических актах и у лиц старше 60 лет. Об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм семяизвержения в течение 3 - 4 дней.

Азооспермия - отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов при наличии незрелых клеток сперматогенеза.

Олигозооспермия - уменьшение в эякуляте количества зрелых сперматозоидов до 50 млн в 1 мл. Различают несколько степеней олигозооспермии: количество зрелых сперматозоидов в 1 мл эякулята снижено до 40 млн (1), до 20 млн (2), до 5 млн (3) и меньше 5 млн (4). Считается, что при количестве зрелых сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл эякулята в большинстве случаев беременность не наступает.

Нарушение образования зрелых сперматозоидов может быть обусловлено недоразвитием яичек (водянка оболочек яичек, двусторонний крипторхизм), варикозным расширением вен семенного канатика, приводящем к дегенеративным изменениям семяобразующего эпителия яичка вследствие нарушения процесса оксигенации (истинная азоо-, олигозооспермия), нарушением проходимости семявыносящих протоков в результате перенесенных двустороннего эпидидимита, уретрита, простатита, везикулита (ложная азоо-, олигозооспермия), дегенеративными изменениями сперматогенного эпителия, вызванными воздействием ионизирующего излучения (лучевая азоо-, олигозооспермия), общей интоксикацией организма.

Некроспермия - наличие в эякуляте преобладающего числа нежизнеспособных (неподвижных) сперматозоидов.

Причиной некроспермии в большинстве случаев является воспалительный процесс в предстательной железе, способствующий переходу щелочной реакции секрета в кислую, в которой он теряет способность вызывать активную подвижность сперматозоидов. Кроме того, некроспермия возможна вследствие патологических изменений в придатке яичка, в котором в норме завершается созревание сперматозоидов. Ложная некроспермия возникает при неправильном получении (доставке) спермы.

Аспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза при наличии секрета предстательной железы и семенных пузырьков.

Наиболее частыми причинами аспермии являются закупорка семявыносящих протоков вследствие рубцово-воспалительного процесса после двустороннего эпидидимита, хронического простатита, полового туберкулеза (обтурационная аспермия), а также неспособность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия), крайне редко - врожденное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков. Среди других причин аспермии следует иметь в виду оперативные вмешательства, приводящие к рубцовым изменениям и закупорке семявыносящих путей, а также нервно-психические нарушения (заболевания головного и спинного мозга, недостаточная возбудимость центра эякуляции в спинном мозге в связи с половыми излишествами, алкоголизмом, употреблением наркотиков).

Асперматизм - отсутствие семяизвержения (эякулята) во время полового акта при сохранении нормального семяобразования, полового влечения, эрекции и оргазма.

Причинами асперматизма могут быть механические препятствия в области семенного бугорка, сужения семявыносящих протоков и выводных протоков предстательной железы и семенных пузырьков, а также стриктуры мочеиспускательного канала. В первом случае сперма не может выделиться в уретру через суженные протоки, во втором - не может пройти через суженную уретру и затекает в противоположном направлении, в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция).

Гемоспермия - наличие крови в сперме. Различают истинную и ложную. При первой кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый или шоколадный цвет, источником ее является предстательная железа или семенные пузырьки (специфическое и неспецифическое воспаление, камни, опухоль). При второй кровь примешана к сперме в виде отдельных нитчатых сгустков и является признаком воспаления задней уретры.

Пиоспермия - появление гноя в сперме - симптом гнойно-воспалительного заболевания предстательной железы, семенных пузырьков и, возможно, задней уретры.

Патологические выделения из уретры

Выделения гнойного или слизистого характера из наружного отверстия уретры возникают при воспалении мочеиспускательного канала - уретрита. Выделения могут быть обильными или скудными, иметь постоянный характер или возникать периодически (утром, после приема алкоголя или острой пищи), часто сопровождаются болезненным мочеиспусканием. Исследования выделений (бактериоскопические, бактериологические, иммуномикробиологические, молекулярно-биологические) имеют важнейшее значение в этиологической диагностике уретритов. В моче при выделениях из мочеиспускательного канала обнаруживают уретральные "нити", которые при микроскопии представлены участками отторгнутой и некротизированной слизистой оболочки мочеиспускательного канала с большим количеством лейкоцитов.

Простаторея - выделение секрета предстательной железы в конце акта мочеиспускания или во время дефекации. Простаторею следует путем микроскопического изучения выделений дифференцировать от сперматореи и выделений секрета уретральных желез во время полового возбуждения. При простаторее в отличие от сперматореи в выделениях не выявляют сперматозоиды, а в секрете уретральных желез микроскопически находят слизь без форменных элементов. В патогенезе простатореи лежат застойные процессы в предстательной железе на фоне ее атонии или гипотонии. При дефекации или акте мочеиспускания происходит механическое выдавливание секрета предстательной железы. При возникновении инфекционного воспаления в предстательной железе в секрете простаты выявляется повышенное количество лейкоцитов.

Сперматорея - выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала без эрекции, эякуляции и оргазма. Она может быть симптомом поражения центральной нервной системы (прогрессивный паралич, миелит и др.). Причиной сперматореи может быть хронический простатит. Возникновению сперматореи способствует затруднение дефекации при трещине заднего прохода, глистной инвазии, геморрое.

Изменение размеров органов и их формы

Пальпируемая почка. В норме почка не пальпируется. Пропальпировать почку можно в случае её увеличения в размерах или патологическом смещении - при нефроптозе, опухоли, поликистозе, большой кисте почки, аномалии почки, пиелонефрите, пионефрозе, остром гломерулонефрите, больших коралловидных камнях почек.

Патологическая подвижность. Нефроптоз - (опущение почки) патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в норме, подвижность.

В норме почка имеет "дыхательную" подвижность, т.е. смещается вниз при вдохе. Патологическая же подвижность в начале заболевания почки связана с переходом в ортостаз (положения стоя), лежа почка возвращается в нормальное положение. С развитием заболевания может перестать возвращаться в нормальное положение. Патологическая подвижность почки обычно развивается на фоне предрасположенности, слабости связочного аппарата, астенической конституции. Толчком к появлению такой подвижности чаще всего служат состояния связанные с резким похуданием, ослаблением мышц передней брюшной стенки, травмами живота, обширными операциями и тяжелым физическим трудом. Соотношение мужчин и женщин подверженных этому заболеванию составляет 1:10, что объясняется особенностями изменений внутренних органов при беременности и после родов. Однако далеко не всегда возникший нефроптоз можно связать с каким-то одним событием или заболеванием.

Симптом баллотирования. Симптом баллотирования почки - определяемые при двуручной пальпации подвижность и увеличение почки; наблюдается при ее перерастяжении мочой, кровью, опухолью.

Симптом Пастернацкого (общеиспользуемая версия)

Болезненность при поколачивании поясничной области - один из наиболее частых симптомов заболеваний почки и околопочечной клетчатки. Определяется путем нанесения коротких несильных ударов ребром ладони по поясничной области (в реберно-мышечном углу) поочередно с каждой стороны. Удары могут быть нанесены и кулаком, но они нe должны быть сильными. Обычно определяют симптом Пастернацкого в положении больного стоя или сидя, но в случае иммобилизации его на спине можно определять этот симптом, подводя руку под спину больного и постукивая по поясничной области копчиками пальцев. При появлении боли симптом считается положительным, что объясняют сотрясением пораженной почки или паранефрия. Однако причиной положительного симптома Пастернацкого могут быть заболевания не только почки и околопочечной клетчатки, но и соседних органов. Отрицательный симптом Пастернацкого не исключает заболевания почки или паранефрия.

Бимануальный симптом острого пиелонефрита Ю.А. Пытеля. Напряжение мышц брюшной стенки в подреберной и поясничной областях на стороне острого гнойного пиелонефрита, выявляемое при одновременной двусторонней пальпации в положении больного лежа на спине или сидя.

Изменение размеров и деформация предстательной железы.

Поверхность, консистенция, состояние междолевой борозды.

Состояние семенных пузырьков.

Размеры, консистенция, форма, поверхность яичек, придатков и семенных канатиков.

Симптом диафаноскопии. Диафаноскопия - метод диагностики в урологии, который применяется при наличии увеличения одной или обеих половин мошонки. Сущность метода состоит в том, что к задней поверхности мошонки ближе к ее дну, или к нижнебоковой поверхности, подносится источник света (часто световод цистоскопа). При этом если мошонка хорошо проницаема для света и начинает светиться как красный китайский фонарь, это означает, что ее увеличение обусловлено скоплением жидкости (водянка оболочек яичка или гидроцеле, либо киста придатка яичка или сперматоцеле). Если же мошонка остается непроницаемой для света - значит ее увеличение обусловлено воспалением или опухолью яичка и/или его придатка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования (УЗИ) мошонки, значение диафаноскопии в диагностике заболеваний мошонки утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз со значительно большей точностью.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция - нарушение любой из составляющих полового акта:

- нарушение либидо (сексуального желания - полового влечения)
- эрекции: эректильная дисфункция
- эякуляции - эякуляторная дисфункция: преждевременная (ускоренная) эякуляция, ретардная (отсроченная) эякуляция, анэякуляция, ретроградная эякуляция.
- эстетические нарушения: недостаточные размеры (малый половой член) и искривления полового члена (болезнь Пейрони и врожденная эректильная деформация)
- аноргазмия

Учитывают тип нарушения функции (качественная характеристика) и степень нарушения (количественная характеристика).

Нарушение либидо

Усиление либидо

Определение нормальной степени выраженности сексуального влечения всегда является условным. Оно зависит, в частности, от традиционных норм, господствующих в том или ином обществе. От этой условной нормы в противоположенные стороны отклоняются лица с повышенным или пониженным уровнем сексуального влечения.

Эротомания, или усиление сексуального влечения, проявляется в необходимости чрезвычайно часто проявлять сексуальную активность и разнообразить ее, а также в чрезвычайных физических возможностях в сексуальной жизни либо сочетанием обоих этих качеств. В крайних случаях эротомании могут отмечаться длительные и мучительные эрекции, возникающие под влиянием даже самых незначительных эротических раздражителей. Обычных половых сношений с одним или несколькими сексуальными партнерами недостаточно для полного сексуального удовлетворения, вследствие чего могут развиваться девиантные или перверсные формы полового поведения. Чрезмерная интенсивность сексуального влечения находит выражение также в патологической мастурбации или сексуальных оргиях. У мужчин эротомания обозначается термином сатириазис, а у женщин - нимфомания.

В основе невротической эротомании, кроме чрезмерной интенсивности полового влечения, может лежать также чувство собственной неполноценности, неуверенности и отсутствия веры в собственные сексуальные возможности, что обусловливает необходимость постоянного контроля, проверки своих сексуальных возможностей.

Эротомания может быть также обусловлена ситуационно. Она может возникать у лиц, не имеющих возможности нормально удовлетворять свои сексуальные потребности (заключенные, моряки дальнего плавания) в связи с отсутствием партнеров противоположенного пола. Вынужденное половое воздержание и стремление подавить сексуальное влечение иногда вызывают состояния выраженного сексуального возбуждения, которое чаще всего снимается при помощи мастурбации.

Эротомания может быть симптомом в рамках психического расстройства или органического заболевания. Как симптом, эротомания отмечается, в частности, при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, шизофрении, психопатиях (при которых утрачиваются эмоциональные и идеаторные задержки, что проявляется повышением интенсивности сексуальной жизни, распущенностью, цинизмом). Среди органических заболеваний, которые могут сопровождаться эротоманией, на первый план выступают поражения головного мозга вследствие органических изменений (что обусловливает недостаточность сдерживающих функций психики), гормональные нарушения (приводящие к значительному усилению полового влечения), а также наркотические интоксикации (кокаин, героин) и отравление окисью углерода.

Нимфоманию можно рассматривать как синдром, характеризующийся постоянным стремлением к сексуальным контактам; причиной его могут быть навязчивости или "аутоагрессивные" тенденции. Такого рода причины обусловливают неконтролируемое поведение, направленное на стремление к сексуальным контактам с любым человеком, независимо от возраста, внешности и даже пола.

Снижение либидо

Половая холодность означает снижение сексуального влечения при отсутствии каких-либо отклонений в психической и соматической сфере человека. У мужчин выраженная и длительно существующая гипосексуальность встречается крайне редко. Половая холодность свидетельствует о наличии очень индивидуальной и специфической ситуации, характеризующейся различными проявлениями и обусловленной многими причинами. По существу она отражает весь комплекс реакций, форм поведения и ощущений, составляющих ту атмосферу, в которой протекает половое сношение. Сексуальный контакт двух людей и их полное "сексуальное слияние" предполагает , что они не только взаимно желают друг друга, но и взаимно отдаются друг другу; факт взаимного "получения" и "отдавания" является источником наслаждения, кульминацией которого является редукция сексуального напряжения с чувством сексуального удовлетворения.

Половая холодность характеризуется отсутствием стремления к сексуальным контактам, отсутствием соответствующих сексуальных реакций при половом контакте, отсутствием редукции сексуального напряжения (которое само по себе минимально), а также отсутствием эмоционального удовлетворения.

Многие женщины не испытывают страданий, непосредственной причиной которых была бы половая холодность, но они обращаются к врачам по другим поводам, не зная о том, что некоторые болезненные проявления у них связаны с половой жизнью и обусловлены ею, так что этиологическое лечение должно быть направлено на устранение сексуальных расстройств, хотя сами по себе они не вызывают никаких нарушений. Именно поэтому сексуальная жизнь и неправильное отношение к ней часто скрываются пациентами, а их роль преуменьшается и нередко вообще игнорируется . Многие женщины не отдают себе отчета в том, что они неправильно относятся к своим сексуальным проблемам, либо подсознательно, в порядке "вытеснения", не хотят об этом знать. Определенную роль в этом играют также и другие причины, в частности страх и стыд, которые не позволяют говорить им на эти темы.

Большинство авторов исключают возможность существования врожденной половой холодности у женщин и склонны считать, что в ее основе лежат психические и соматические факторы. Среди психических факторов наибольшую роль, вероятно, играет ошибочное отношение к сексуальности, приводящее к значительному снижению либидо. "Истинная" половая холодность обусловливается неосознанными психическими факторами, которые могут быть девиантные тенденции (гомосексуальные, садистские, мазохистские и др.), страх перед "повреждением", перед собственными эротическими чувствами, психические травмы, связанные с сексуальной жизнью в детстве. Человек, не осознающий своих гомосексуальных наклонностей, держится "холодно" при гетеросексуальных контактах даже в тех случаях, когда в функциональном отношении они протекают без каких-либо отклонений.

Снижение либидо может выступать вторичный симптом при психических или органических заболеваниях. Среди психических заболеваний, которым может сопутствовать снижение либидо, на первый план выступают депрессивные синдромы различной природы и шизофрения. Среди органических заболеваний преобладают гормональные расстройства (недостаточность функций половых желез, гипофиза и прежде всего гипоталамуса), а также хронические истощающие системные или органные заболевания. В основном холодном в половом отношении принято считать такого человека, который никогда, ни с каким партнером, несмотря на наличие с ним эмоциональной связи и отсутствие каких-либо нарушений в "технике" полового акта, не испытывал сильного полового возбуждения и оргазма или вообще не достигал полового возбуждения.

У мужчин редко возникает первичная половая холодность, при которой невозможно было бы выявить какие-либо соматические причины. Чаще всего у них отмечается снижение либидо как следствие невротически обусловленных неудач в сексуальной жизни. Нарушение либидо, составляющие последнюю фазу динамического процесса развития сексуального невроза или сексуальной невротической реакции, характеризуется снижением или полным отсутствием сексуальной потребности и избеганием сексуальных контактов. Эротические раздражители вызывают очень слабое сексуальное возбуждение, которому обычно сопутствует страх перед компрометацией себя. Когда эти опасения по своей выраженности превышают интенсивность сексуального возбуждения, появляется реакция избегания и даже по-настоящему "испытываемое" отсутствие сексуальной потребности (которое, в частности, связано с депрессивной реакцией), называемое иногда психической кастрацией.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция - сексуальная дисфункция, которая характеризуется невозможностью поддерживать эрекцию полового члена и совершать нормальный половой акт (независимо от возможности совершать семяизвержение). Причинами эректильной дисфункции могут быть многие соматические заболевания, такие как диабет. Во многих случаях эректильные дисфункции излечимы.

Этиология

Причины эректильных дисфункций психологические и/или физиологические. При психологической импотенции может помочь все, во что верит больной. То есть чрезвычайно эффективно плацебо. Важной причиной импотенции является избыточное употребления алкоголя, этот феномен описал еще Шекспир в Макбете. Для лечения импотенции применялись и применяются домашние /народные средства, которые и по сей день пользуются широким спросом. Однако только в 70-х годах прошлого века появились имплантаты полового члена, которые обеспечивают стабильную эрекцию. Первым фармакологически эффективным средством лечения импотенции была Виагра (силденафил sildenafil) появившаяся в 90-х годах прошлого века и являющаяся не только рекордсменом продаж, но и объектом общественного внимания.

Клиника

Эректильная дисфункция характеризуется невозможностью поддерживать эрекцию. В том случае, если у больного наблюдается нормальная эрекция ранним утром или во время сна, это свидетельствует о психогенных причинах эрекции, тогда как отсутствие такой эрекции свидетельствует о наличии заболевания, часто сердечно-сосудистой патологии. Другой ведущей причиной эректильной дисфункции могут быть сахарный диабет (вызывающий нейропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостерона вследствие болезни яичек или гипофиза).

Диагностика

В настоящее время отсутствуют абсолютно надежные тесты для диагностики эректильной дисфункции. Тем не менее, некоторые из них применяются для исключения заболеваний лежащих в основе нарушений эрекции, таких как диабет, гипогонадизм и пролактинома. Полезным дифференциально-диагностическим признаком позволяющим отличить физиологическую и психологическую импотенцию является тот факт, когда у пациента наблюдается эрекция. Если никогда, то, скорее всего, имеет место физиологическая (телесная, соматическая проблема), а если иногда вероятнее всего имеет место психологическая причина.

Клинические тесты, применяемые для диагностики эректильной дисфункции Дуплексное ультразвуковое исследование (доплеровское) Дуплексное ультразвуковое исследование применяется для диагностики кровотока венозной недостаточности, признаков атеросклероза, рубцовых изменений и кальцификации кавернозных тканей полового члена обеспечивающих эрекцию. Инъекции простагландинов - гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в организме, стимулируют эрекцию. После инъекции простагландинов при помощи ультразвукового исследования изучается степень расширения сосудов и измеряется кровяное давление в penis. Результаты исследований сопоставляются с данными, полученными в тот момент, когда половой член находился в неэрегированном (спокойном состоянии).

Определение состоятельности нервной системы полового члена. Эти тесты основаны на изучении так называемого бульбокавернозного рефлекса, по которому судят, насколько сохранена чувствительность полового члена. Врач сжимает головку члена, что если иннервация нормальная, немедленно вызывает сокращение ануса. Врач измеряет латентный период между сжатием головки полового члена и временем сокращения анального сфинктера. Реакция сфинктера наблюдается визуально или при помощи пальца в перчатке, который введен в задний проход. В том случае, если подозреваются специфические поражения нервов связанные с диабетом, применяются другие специальные методы неврологического исследования.

Ночное набухание пениса (ННП). Для нормального мужчины является физиологическим иметь от пяти до шести эрекций во время сна, в особенности во время так называемого периода быстрого движения глаз. Отсутствие ночных эрекций - набуханий свидетельствует о проблемах связанных с неврологическими расстройствами или нарушением кровоснабжения полового члена. Кроме того, во время ночных эрекций измеряют окружность и твердость полового члена.

Биотензометрия пениса. При этом тесте применяются электромагнитные колебания для определения чувствительности и функций нервов головки и тела полового члена. Снижение чувствительности к колебаниям может свидетельствовать о нарушении функции нервов таза, что может приводить к импотенции.

Лечение

Лечение импотенции - эректильной дисфункции зависит от ёё причины. В случае гормональной недостаточности применяется мужской половой гормон тестостерон. Часто причина состоит в том, что нарушается адекватное кровоснабжение полового члена в результате поражения внутренней стенки кровеносных сосудов. Такие поражения наиболее часто встречаются у мужчин старшего возраста при различных заболеваниях, но особенно часто при диабете.

Лечение (за исключением введения тестостерона) приносит частичный эффект, так как не в состоянии индуцировать и поддерживать эрекцию в течение достаточно длительного времени, но не может ликвидировать причину заболевания. Средства для лечения нарушений эрекции могут применяться внутрь, в инъекциях и виде специальных пенисных суппозиториев. Эти средства, повышают содержание NO, который расширяет кровеносные сосуды кавернозного тела. В том случае, если оральные (то есть применяемые через рот) лекарственные средства не помогают, могут оказаться эффективными инъекции апоморфина в область полового члена.

В том случае, если не эффективны фармакологические препараты, могут применяться физические средства наподобие специальных помп. Которые создают разрежение воздуха вокруг полового члена, вызывают прилив крови и эрекцию. Кроме помп применяются специальные кольца, которые обеспечивают более стойкую эрекцию. Для стимуляции эрекции или для мастурбации могут применяться специальные вибраторы.

Радикальным, но дорогим методом является вживление надувных или твердых имплантатов в область полового члена. Имплантаты, как правило, трудно удалить и они достаточно дороги. Все эти средства, основанные на принципах гидравлики и механики достаточно эффективны, но обладают рядом недостатков. В некоторых случаях сосудистые проблемы могут быть ликвидированы только оперативным путем. В настоящее время абсолютно доказана эффективность препаратов из группы ингибиторов PDE5, вакуумных помп и наконец хирургических имплантатов в половой член. Из средств народной медицины следует отметить, что Женьшень превосходит плацебо в качестве средства лечения импотенции.

В заключение отметим, что эффективное и безопасное лечение импотенции возможно только в условиях специализированных центров, где больных курируют сексологи, урологи, венерологи психологи, а в случае необходимости и врачи других клинических специальностей. Упомянутые выше методы диагностики и лечения могут применяться только специалистами.

Нарушение эякуляции

Завершение полового акта в виде внутривлагалищного выброса спермы (эякуляция) является необходимым условием возможности продолжения рода у всех млекопитающих и у человека в том числе. У человека выделяемый эякулят состоит из спермы выработанной яичками (10%), простатической жидкости (15-30%) и секрета семенных пузырьков (50-80%). Кроме того, эякуляции предшествует выделение жидкости (смазки) из бульбоуретральных желез.

У человека, в отличие от других млекопитающих, эякуляция в большинстве случаев не связана со стремлением к продолжению рода, но является частью сексуальных межличностных отношений. Нарушения эякуляции могут привести к персональным проблемам и нарушениям межличностных отношений. Нарушения эякуляции существенно превышают по частоте все другие формы сексуальных дисфункций, составляя до 40% всех проблем.

Классификация нарушений эякуляции

Преждевременная эякуляция.
Замедленная эякуляция или отсутствие эякуляции.
Анэякуляция (отсутствие эякуляции).
Ретроградная эякуляция.
Нарушения эмиссии.
Аспермия.

Преждевременная эякуляция - это эякуляция, возникающая в результате минимальной сексуальной стимуляции и пенетрации, если это вызывает проблемы во взаимоотношениях с партнером. Известно, что далеко не каждый мужчина способен контролировать семяизвержение. Но многим этот факт не причиняет никаких неудобств.

Замедленная эякуляция - это эякуляция требующая слишком долгой стимуляции для достижения оргазма. Основные причины замедленной эякуляции:

Употребление спиртных напитков
Большая частота половых сношений. Чем больше частота половых актов за определенный промежуток времени, тем больше требуется стимуляции и времени для возникновения эякуляции
Некоторые лекарства, например, против высокого артериального давления или психических заболеваний также вызывают затруднения с эякуляцией
Повышенная тревожность, боязнь неудачи, чувство вины
Недостаточная или неадекватная стимуляция
Болезни или возраст.

Четкого определения нормального времени для эякуляции не существует. Поэтому и методов лечения также существует множество. Специалист может посоветовать какие методы можно использовать в зависимости от личностных характеристик пациента.

Ретроградная эякуляция, как следует из названия, означает выброс спермы назад, то есть, в мочевой пузырь. Самой частой причиной ретроградной эякуляции являются операции в области шейки мочевого пузыря - трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или открытая аденомэктомия. Использование альфа-адреноблокаторов также может приводить к ретроградной эякуляции. Поскольку существуют альтернативные этим методом способы лечения, возможно, стоит перейти на них.

Аноргазмия

Аноргазмия - проявление фригидности, обусловленное дисгармонией половых отношений (дисгамией).

Аноргазмия может возникать, например, в результате преждевременного семяизвержения у мужа, прерванного полового акта, недостаточной психоэротической подготовки женщины к сближению (вследствие отсутствия предварительных ласк), неправильно выбранной позы. Кроме того, женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции.

Так, например, у 25% здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, в то время как влагалище малочувствительно; эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой проводится сближение; несоответствующая поза может быть одной из причин дисгамии. Отсутствие оргазма и сексуального влечения нередко связано с задержкой пубертатного и психосексуального развития (так называемая ретардационная фригидность). В этом случае влечение носит незрелый характер: оно останавливается на эротической или платонической стадиях, и отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без каких-либо тягостных ощущений.

Клиника

В зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах: от снижения яркости ощущещений до полной фригидности (триада - отсутствие полового влечения, специфических ощущений при фрикциях и оргазма). Так, при развитии депрессии сначала может снизиться и исчезнуть только половое влечение, затем притупляется яркость ощущения и становится редким или исчезает оргазм. При недостаточной стимуляции эрогенных зон фригидность первое время может проявляться только отсутствием оргазма, а в дальнейшем привести к развитию невротического состояния, снижению полового влечения и сделать половой акт неприятным. Встречается сложный вариант нимфоманической фригидности, при которой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение. Детородная функция при фригидности не нарушена.

Диагностика

Основывается на жалобах, анамнезе, результатах объективного осмотра; лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение. При сочетании фригидности с выраженным инфантилизмом, редукцией волосяного покрова и пигментации, нарушениями менструального цикла, бесплодием, нарушениями жирового обмена, акромегалией, вегетативными расстройствами, в том числе сосудистыми кризами, необходимо исключить эндокринные заболевания. При сочетании фригидности с нарушениями сна, депрессией, фиксацией на половой неудовлетворенности, с необычными неприятными или болевыми ощущениями в области половых органов (при отсутствии органических изменений, обнаруживаемых при гинекологическом или урологическом исследовании) необходимо исключить психическое заболевание. Следует исключить также заболевания половых органов, затрудняющие половой акт или делающие его болезненным, определить чувствительность эрогенных зон, состояние мышц тазового дна. В большинстве случаев желательно обследование мужа и определение психологического климата в семье.

Лечение

Этиопатогенетическое, комплексное, этапное, строго индивидуальное, направленное на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины, устранение сексуальных нарушений у партнера, нормализацию полового акта. Ведущая роль в лечении принадлежит рациональной психотерапии, которая проводится с учетом индивидуальных особенностей, интересов и установок обоих партнеров, основывается на выявлении и устранении тормозящих моментов и расширении диапазона приемлемых форм воздействия на эрогенные зоны. В ряде случаев положительный эффект оказывают суггестивная психотерапия и аутогенная тренировка. Из лекарственных средств применяют транквилизаторы и антидепрессанты (при депрессивных состояниях), стимуляторы и витамины (при общей астенизации), гормональные препараты (при эндокринной патологии). При изменениях чувствительности проводится местное лечение. Из физиотерапевтических методов используют гидротерапию (холодные и горячие сидячие ванны, восходящий душ), электростимуляцию и вибромассаж мышц тазового дна. При анатомических дефектах и Рубцовых изменениях половых органов может быть показано оперативное лечение.




Вернуться к списку »»
 
© Медарсенал, 2009-2017
Design: GRADES
урология и андрология | нормальная сексология и сексопатология | гинекология и акушерство | Статьи | специалисты | контакты